Implantes dentários Delta reivindica como evitar negações Melhorar a codificação
January 5, 2026
Os implantes dentários tornaram-se uma opção cada vez mais popular de restauração dentária devido à sua durabilidade e aparência natural.Tanto os pacientes como as clínicas dentárias frequentemente enfrentam desafios ao apresentarem pedidos de seguro para procedimentos de implante com a Delta DentalCompreender as nuances das políticas de cobertura da Delta Dental pode ajudar a simplificar o processo de reclamação e garantir o reembolso adequado.
Embora a maioria dos planos da Delta Dental não inclua implantes como cobertura padrão, isso não significa que todas as reclamações relacionadas a implantes serão negadas.Muitas rejeições são causadas por erros de codificação e não por falta de coberturaA codificação adequada é essencial para um tratamento bem-sucedido dos pedidos.
O pilar, que liga o implante à coroa, requer uma codificação específica com base no seu tipo:
- D6056:Apresentação de material de construção
- D6057:Aponte personalizado - inclui a colocação
Os pilares pré-fabricados são produzidos em massa e podem exigir ajustes, enquanto os pilares personalizados são feitos em laboratório para pacientes individuais.
As coroas são categorizadas por seu método de fixação, cada uma com requisitos de codificação distintos:
- Coroas com suporte de pilares:Utilize os códigos D6056 ou D6057 e deve incluir o código de base correspondente ao apresentar os pedidos
- Coroas implantadas:Fixar diretamente no implante sem um pilar (código D6065) e não deve incluir códigos de pilar
Um erro comum ocorre quando os gabinetes apresentam códigos de pilares (D6057) para coroas suportadas por implantes (D6065), resultando em recusas.
- D6058 para a coroa
- D6057 para o pilar personalizado
- 161:Informações insuficientes ou contraditórias
- 7C2:Serviços conexos em falta ou conflitantes
- 9WA:Serviço considerado parte do procedimento concluído
As coroas de implante são classificadas por tipo de restauração:
- Coroas de implante simples:Restaurar implantes individuais
- Coroas de implante ponte fixa:Servem como âncoras para as pontes que substituem vários dentes
A codificação incorreta de pilares de ponte como coroas únicas (D6065) desencadeará negações.
Mesmo quando os implantes não estão cobertos, a Delta Dental normalmente fornece benefícios alternativos com base nos custos padrão de ponte..
- FLM:Benefício alternativo aplicado
- 503:Serviço não abrangido pelo plano
A colocação de implantes para dentes permanentes congênitos não é geralmente coberta, nem as correções espaciais devido a anomalias de desenvolvimento.
- 511:Não cobertas as correcções congênitas/de desenvolvimento
Tanto as radiografias pré-operatórias como as pós-operatórias que mostram todo o implante são obrigatórias para a aprovação da reivindicação.
Utilize D6092 (coroa única) ou D6093 (ponte) para recimentação de coroa de implante em vez de códigos dentários naturais.
A restauração completa do arco normalmente usa 4-6 implantes.
Quando incluído na cobertura do implante, isso é considerado parte do custo do procedimento e não deve ser faturado separadamente.
Este valor está incluído na colocação inicial do implante (D6010) e não deve ser cobrado separadamente.
Requer relatórios narrativos pormenorizados, uma vez que as ferramentas/componentes são consideradas parte do procedimento.
Os pedidos de implantes bem-sucedidos com a Delta Dental exigem codificação precisa, documentação completa, incluindo radiografias e comunicação clara.fornecer detalhes detalhados do caso pode ajudar a resolver situações únicasCom uma preparação adequada, tanto os médicos como os doentes podem navegar no processo de reclamação de forma mais eficaz.